很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温接近,因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上,患耳朝上,将耳廓向后上方提起,使外耳道尽量拉直,将滴耳液对着耳道口滴入,注意不要触碰耳道皮肤,以免污染药液,然后按压耳屏(耳道口前方的突起)数次,使药液进入耳道深部,保持患耳向上10-20分钟再起身,倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液,都可用于滴耳,根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针,混合滴耳。一般情况下,一日三次(每8小时一次),每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等,可根据感染的微生物不同选用合适的药物,具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳,这类药物可导致内耳损伤,出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常有患者和家属过来问大夫,扁桃体手术损伤大吗?手术之后疼多久啊?麻醉对大脑有影响吗?切除了扁桃体对免疫力有影响吗?可见,作为非专业的病人,和专业的医师,在病症的考虑上是完全不同的。本人作为一个耳鼻咽喉头颈外科的大夫,同时作为一个2008年接受了扁桃体切除手术的患者,对于上述问题给大家一个浅显易懂的回答。1、扁桃体何时需要切除?如果一个孩子的扁桃体体积很大,睡眠中打鼾、憋气、张嘴吸气、发育不良、精神不振,或者有明显的流脓鼻涕,这是需要考虑扁桃体过度肥大。这时候请带你的孩子去医院检查,免得长期缺氧影响孩子的身体和智力发育。相当一部分上述症状的儿童需要手术切除扁桃体。如果一个孩子或者成年人反复咽部疼痛,每次咽痛发作的时候吞咽都有困难,需要口服“消炎药”或者吊水才能好转,每年都会发作那么几次,平时有咽部异物感、口臭等等。那么,你可能得了慢性扁桃体炎。这个时候的扁桃体已经“叛变”了,不仅失去了正常的作用,而且对身体产生了负面影响,甚至会影响到心脏、肾脏的健康。(很多风湿性心脏病、肾炎都与慢性扁桃体炎有密切关系)。这样的“叛徒”,留着百害而无一利,切掉。如果你是一个成年人,体型肥胖,睡眠打鼾。那么,你的扁桃体在打鼾中可能扮演者重要角色,他们占据了你的一部分咽部体积,造成咽部狭窄。在经过专科大夫的检查之后,如果需要手术,扁桃体也作为被切除的对象。本人就是反复咽痛同时睡眠打鼾的受害者,从童年开始就反复咽痛,最严重的时候有半个月无法进食。双侧扁桃体极度肿大,睡觉时候憋得厉害,经常惊醒。2008年下决心切除扁桃体。尽管手术经历了一些疼痛,当时目前真的舒服极了,极少感冒发烧,睡眠中很安静。大家可以参考。2、手术疼嘛?手术后疼痛多久?目前手术推荐全身麻醉,手术中是没有疼痛的。手术以后的疼痛按照年龄和个人忍受疼痛的能力不同而不同。越小的儿童,术后疼痛程度越轻,恢复越快。越是成年人,术后疼痛反而明显,时间较长。成年人一般手术后一周疼痛会比较明显,2-3周之后咽痛会逐渐缓解消失。这个康复时间其实并不长,相对于常年慢性炎症的折磨,付出一定的代价是值得的。也有地方用局麻下手术,那么手术中的疼痛还是比较明显的,尤其对于儿童,会产生一定的心理阴影,目前已经逐渐被大多数医生和医院淘汰。3、全麻对大脑有影响吗?会影响智力吗?全身麻醉是现代医学的伟大进步。患者在全麻中没有疼痛,没有恐怖的回忆,甚至在麻醉中会做梦。全麻下扁桃体手术时间并不长,整个麻醉时间也不会很久,麻醉药物对于中枢神经系统的影响很小。所以,只要不是短期内反复的长时间麻醉,放心,全麻过后你还是那个聪明可爱的你。4、切除了扁桃体对免疫力有影响吗?一个正常的、合格的扁桃体,是我们身体免疫系统的一部分。尤其在儿童,扁桃体的免疫表现在很小的时候尤其重要,等到我们逐渐长大,骨髓、脾脏和身体其他的免疫能力逐渐增强并替代扁桃体,因此,在孩子逐渐长大,大概在上小学之前,扁桃体同志就已经基本退居二线了。所以,切除他,对免疫力并没有什么影响。相反,如果扁桃体病了,得了慢性扁桃体炎,他本身藏着很多细菌、脓栓,有事没事就出来作怪,不仅会让你嗓子不舒服、口臭、打呼噜,还会经常感染,扮演了“汉奸”的角色,拖了全身免疫力的后腿。对于这样的“汉奸”,不管之前立过多少功劳,都不应该留着,还是“枪毙”了的好,要不然后患无穷。打完收工。本文系吴长松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
过敏性鼻炎也叫变应性鼻炎,是机体接触过敏原后鼻粘膜发生的非感染性炎症导致的。最典型的症状是:打喷嚏、鼻塞、流清鼻涕、鼻子痒等,有的时候会伴有结膜充血和眼睛痒。 变应性鼻炎分类及变应原怎么样区别自己得了变应性鼻炎还是感冒呢很多患者出现打喷嚏、鼻塞、流涕症状之后首先想到的肯定是我得感冒了,然后服用一堆感冒药,然而很大一部分人症状并无明显缓解,因为其实您得的是变应性鼻炎。 如何区别变应性鼻炎和感冒呢?变应性鼻炎需要治疗吗?变应性鼻炎患者的就诊率很低,大多数患者只有在出现难以忍受的影响生活质量的症状时才就诊。有研究显示轻度间歇性变应性鼻炎的诊断率仅为11%,轻度持续性变应性鼻炎的诊断率更是只有8%,而中/重度持续性变应性鼻炎的诊断率高达46%。40%的轻度患者和80%的中/重度睡眠、社交活动等受到影响。 对变应性鼻炎应早诊断、早治疗,以免病情延误影响生活质量。 变应性鼻炎如何治疗第一,避免接触过敏原。首先应就诊医院,检测过敏原,在得知过敏原之后,应尽量避免接触。 第二,药物治疗。推荐鼻内局部应用激素+口服抗组胺药物,鼻塞严重的时候可以鼻内滴减充血剂。大部分患者可通过药物治疗达到长期缓解。 第三,当药物无法控制和缓解症状时,可以考虑脱敏治疗。脱敏治疗一般疗程两年,需要去正规医院做。有些患者鼻塞症状严重,用药后效果不明显,为了改善通气,可以考虑做下鼻甲射频消融手术。 本文系蒋怀礼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 尊敬的崔大夫您好:我想请问您我轻度的咽鼓管异常开放症该怎样治疗了广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇:轻度到什么程度?如果仅仅是间歇性发作,对生活没有太大的影响,我们建议还是保守治疗,可以增肥,甚至有报道,用生理盐水滴鼻咽部也可以获得改善。但是对于持续存在,影响到交流和生活工作的话,就需要手术治疗了。患者:非常感谢崔大夫的回复,我目前只是根据网上一些文献猜测怀疑我现在的症状是轻度的咽鼓管异常开放症,没有得到医院的确诊,但是走过好多家的医院经过听力和声阻抗的检查都是正常的,经医生已经排除了分泌性中耳炎的可能性,因为鼓室没有积液,也没有耳鸣等现象现在的症状是耳闷涨程度是持续性的,空口做吞咽动作时耳内有揉碎纸的声音,转头时左耳能听见吹风样的声音,捏鼻子鼓气感觉鼓膜极易鼓起。请问崔大夫咽鼓管异常开放症应该做怎样的检查来确诊?我想我上网查过说中药可以治疗轻度的异常开放症?不知崔大夫您可知晓!我将之前做过的听力检查和声导抗检查听力图上传给您,麻烦您帮忙诊断一下,不胜感激!广东省人民医院耳鼻喉-头颈外科崔勇:咽鼓管异常开放症主要是依靠临床症状,主要表现为耳闷,耳闷的时候患侧耳听到自己呼吸声音比较响,听到自己说话声音很大,就像高音喇叭对着自己的耳朵说一样,捏鼻吸气后可以改善。如果检查鼓膜,可以发现捏鼻鼓气和吸气的时候,鼓膜的活动度比较大。捏鼻鼓气后,电测听可以表现为传导性聋,由于捏鼻吸气后症状可以改善,很多患者有经常吸鼻的动作,导致中耳鼓室负压,所以声导抗可以表现为C型曲线。但是这两点并不常出现,很多患者的电测听和声导抗都是正常的。我们目前在尝试用CT来诊断,也具有一定价值。
1、避免过敏原攻击:这一方法对于季节性过敏性鼻炎具有重要意义。由于季节性过敏性鼻炎主要是对在这一季节开花的植物的花粉过敏,因此,到此植物开花之季节,即离开这一地域,就可避免过敏性鼻炎的发生了。对常年性过敏性鼻炎的患者,则只能采取调离该地域工作、生活的方法了。 2、内服药物:主要是使用抗变态反应药物,其中最常用的有三类:①细胞膜稳定剂或炎症介质阻释剂,如色甘酸钠、酮替芬、托普斯特;②抗组织胺类药物,如扑尔敏、息斯敏(阿司咪唑)、地氯雷他定(恩理思、芙必叮、地恒赛)、氯雷他定(开瑞坦、大生瑞丽)、敏奇(氮淖斯汀)、盐酸左西替利嗪片(优泽)、盐酸左西替利嗪片(迪皿);③白三烯受体拮抗剂,如扎鲁司特、孟鲁司特,等。临床上,一般以抗组织胺药物为多用,一般用一种即可。这些药物主要的作用特点是取效快,能很快控制鼻痒、喷嚏、清涕等发作性症状,盐酸左西替利嗪片(优泽)、盐酸左西替利嗪片(迪皿)还得改善鼻塞有明显效果。但这些药物对过敏性鼻炎没有根治性作用。此类药物的主要副作用是引起打瞌睡感,因此,可以只在睡前服一次即可。但很多患者对这些药物均可以出现“耐药性”现象,即服用一段时间后,效果越来越差。对此,可以另选其他一种。 3、鼻腔滴(喷)用药:治疗过敏性鼻炎的鼻腔用药主有三类。 (1)减充血剂滴鼻(喷雾)剂:用一种即可。如麻黄碱滴鼻液(呋麻液)、赛落唑啉鼻雾剂(诺通)、盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸萘甲唑林滴鼻液,等等。这类药物的主要作用是能够迅速地解除鼻塞,并控制流涕症状,但长期使用均可能引起药物性鼻炎(如果每天使用-2次,连续使用四周,即有可能形成药物性鼻炎),得不尚失。因此,使用这类药物时,应注意2次使用之间的间隔时间至少在6小时以上,而且最好是使用几天后,停用几天,不是较重的鼻塞,不轻易使用,这样可以延长使用该类药物的安全期限,以不至于引起药物性鼻炎。 鼻塞重时,可以使用减充血剂,开始治疗的第一周可以连续使用(如果有必要的话),但以后只能间歇性使用,不得每天不连续使用(使用时,一天内最好只用一次,不超过2次,并尽可能少用。)。必须有其他治疗方法为主时,才可以考虑配合性应用减血剂,不得作为主要治疗方法使用。 (2)局部用激素:用一种即可。常用的有辅舒良(丙酸氟替卡松鼻喷雾剂)、伯克纳(丙酸倍氯米松)、曲安奈德鼻喷雾剂(星瑞克、珍德)等。这类药物具有抗变态反应的作用,效果维持时间也较长,但很多患者认为,使用一段时间后,其效果越来越差。据很多研究报告认为,未发现明显的副作用,临床上有些人认为珍德对鼻内有明显刺激感而难于接受。 (3)其他抗变态反应性鼻炎药物:有一种即可。如干扰素滴鼻液、氮淖斯汀鼻雾剂(敏奇),酮替芬滴鼻液、色甘酸钠滴鼻液,均可较长期地使用,但酮替芬滴鼻液的副作用较为明显,主要是引起瞌睡、口干,或胃肠道反应等。是否使用久后效果减退,本人尚不清楚。 以上三类滴鼻经(喷鼻药),减充血剂一般为必用,选择其中的一种即可;对另两类药物,可各用一种,或只用一种。 此外,如果有眼痒,可以滴色甘酸钠滴眼液。 4、鼻甲注射:鼻甲(或鼻丘)内注射药物可以使用中药制剂,但更多的是使用西药制剂,常用的是激素类药物,如曲安奈德注射液,或强的松注射液强的龙松注射液。强的松、强的松龙注射液有很好的效果,疗效维持时间可长达半年,但该药不是局部用激素,有一定副作用。另外,据近年的一些报道,下鼻甲注射这类药物,出现了视网膜中央动脉阻塞的报告至少5例以上,以及外展神经麻痹(1例)。 5、脱敏疗法:脱敏疗法有两类。 第一类方法是非特异性脱敏(如磷酸组织胺、鼻腔感染细菌制成菌苗,等),通过肌肉注射给药,疗程较长,有些患者难以坚持。另外,也采用胎盘脂多醣、斯奇康注射等,有增强免疫力的效果。 第二类是特异性脱敏疗法(见第七问),这是世界卫生组织推荐治疗变态反应性鼻炎唯一具有根治性效果的方法。疗程至少一年至一年半,最好三至四年,作用维持期在10年以上乃至终身。 目前临床上使用的畅迪,主要适用于对螨虫过敏引起者,属于常年性变态反应性鼻炎,而不是季节性变态反应性鼻炎。 6、理疗:主要有激光、冷冻、离子透入、射频治疗等,目的是改变鼻黏膜的高敏感状态。由于鼻腔黏膜局部的敏感性升高只是这一疾病的局部病理状态,而变态反应性鼻炎最根本的因素是整体的过敏体质,因此此类方法具有一定效果,但仍有可能复发。 7、手术:手术治疗过敏性鼻炎有不同需要针对性: 一是改变鼻腔变异情况,同时也可能改善鼻腔的高敏感状态:此类手术方法主要有:鼻息肉摘除术、鼻中隔矫正术、鼻中隔黏膜下矫正术、鼻中隔黏膜下剥离术、鼻窦开放术等,有时这些手术可能需要联合应用。 二是切断神经(亦可采用微创术的方法),或黏膜划痕:目的是阻断神经传导,从而阻止过敏性鼻炎的发生。由于过敏性鼻炎是一种整体性疾病在局部的反应,而手术只是解决了局部的问题,因此手术疗法亦可取得一定疗效,但难免有复发的可能(有效期一般为半年以上)。 三是改变鼻腔黏膜病理状态,以及消除“扳机点”:“扳机点”多位于鼻腔前部,当此区域受到刺激时,容易引起变态反应性鼻炎或哮喘发作,故称“扳机点”,可以运用激光、微波、低温等离子射频消融术(都会破坏鼻黏膜),以及鼻阈(鼻腔外侧壁前部)划“井”字手术进行治疗,多能取得一定疗效(有效期约半年以上)。这几种不同的手术方法中,划“井”字手术不会引起损害鼻黏膜的“空鼻综合征”后遗症,但其他破坏鼻甲黏膜的手术,都有可能引起这一并发症(当然,引起这一并发症的情况,毕竟也只是少数,否则也就不会开展这 类手术了。但若遇上了,就倒霉了)。 值得说明的是,儿童患者不适合于手术治疗:一是由于儿童正处于发育阶段,不适合破坏的手术处理;二是这些手术没有必要全身麻醉,而儿童对局部麻醉的治疗操作难以配合。西医手术治疗如果适应证掌握不严格,或者手术操作失误,对鼻甲黏膜破坏过多,容易引起手术并发症(所谓“空鼻综合征”,主要特征是下鼻甲变得很小、鼻腔宽大,呼吸时鼻内通气量过大,引起鼻内干燥不适、头头痛头昏等症。 8、其他治疗:如果伴有眼部作痒的过敏症状,可以眼部滴用色苷酸钠滴眼液。但若耳痒,不必特殊用药,用抗过敏的药物口服即可;若有皮肤气,亦无必要用局部药物,以口服抗过敏的药物就行,当然也可以考虑使用抗皮肤过敏药物局部涂用。
手术时机和适应症:化脓性中耳炎经保守治疗遗留鼓膜穿孔并且半年以上未愈合,骨疡型保守治疗仍无法无效控制、遗留传导性聋或混合性聋需要提高听力、继发有胆脂瘤时要考虑手术治疗。 手术目的:慢性化脓性中耳炎手术目的是清除病灶不再流脓;改善听力,必要时听骨链探查听力重建提高听力;提高生活质量减轻感冒后或耳内进水后中耳反复感染的困扰,可正常洗澡或游泳。 常见的手术方式:包括鼓室探查+鼓室成形术(即包括鼓膜修补、以及听骨链探查听骨链重建)。乳突根治术适用于骨疡型中耳炎、胆脂瘤型中耳炎,合并各种耳源性并发症者,其它还有改良乳突根治术(包括Bondy手术)、完壁式乳突根治:目的是根除乳突、鼓窦和鼓室内病变,鼓膜穿孔将三者与外耳道相通,形成一复盖上皮的空腔。手术目的是彻底清除乳突、鼓窦、鼓室和咽鼓管鼓口病变组织,停止流脓、获得干耳,防治颅内、外并发症。鼓室成形术:是根治中耳病灶和重建鼓室传音结构的手术。目的是清除病灶,并修复鼓膜及重建听骨链,以提高听力。
耳科手术后定期复诊非常重要! 不少做过耳部手术的耳病患者常常对手术非常重视,而对手术后的复诊却不是很理解,常使得疾病不能得到彻底治疗,从而导致治疗失败而需要再次手术。 大部份耳部疾病有易复发的特点,特别是中耳胆脂瘤,但如果能在良好的手术质量的保证下,坚持手术后的复查,其复发的机率是非常少的。 为了让疾病减少复发,除了成功的耳显微手术外,术后的复诊非常重要。 因此,需要定期找医生复查,医生会根据术腔情况指导用药,并及时清理病变组织,促使术腔尽早上皮化,从而减少复发,达到治愈。 首次复诊时间一般为术后2周,术后1个月左右这医生会对术腔进行一次彻底清理,并根据术腔情况指导换药或点药,直至伤口愈合。然后,在前半年时间内一般每月复诊1次,后半年每2-3月1次,以后每半年复诊1次。
小儿腺样体肥大的发病率在逐年上升,现在的家长们也经常在网上寻找关于腺样体肥大的信息,对于腺样体肥大这个名字已经相当熟悉了,但是,家长们对宝宝有了这个病,到底要怎样治疗,有许许多多的问题,因此在我的网站上,经常会有孩子的家长们询问各种问题,下面就一些常见问题和家长们谈谈,希望能给你们一些帮助,当然这些仅仅是我个人的意见,也会有医生有不同的看法,我的这些意见仅给您们提供参考。 1.孩子腺样体肥大到底要不要手术? 这是家长们最为关心的问题,一般我是根据孩子的症状、病程、拍片或鼻内镜检查结果、有没有其他并发症来决定的。鼻内镜或拍片检查一般3种情况,轻度、中度和重度,轻度一般不建议手术,重度一般建议尽早手术,中度要根据孩子的症状和病程及年龄来判断。如果孩子晚上睡眠很差,有憋气,而且时间已经很久了,或已经反复出现这样情况,鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显,建议尽早手术;但如果孩子仅因为最近感冒以后出现这样情况,以前没有发生过,或仅有鼾声,无明显憋气,建议先观察,不建议马上手术,也有些孩子家长说晚上症状很明显,但检查结果显示阻塞不是很重,建议做个睡眠监测再判断是否需要手术。如果孩子虽然憋气症状不是很明显,但伴有鼻-鼻窦炎,经一段时间药物治疗无明显好转,也建议手术;如果孩子平时症状虽然不是特别重,但特别容易感冒,每次感冒后症状很重,也建议手术。孩子如果经常发作中耳炎,经药物治疗不好,同时伴有听力下降,虽然腺样体肥大不是很重,也建议尽早手术。 2.孩子几岁可以手术? 这也是家长们很关心的问题,一般不建议2岁以下孩子手术,因为相对来说,2岁以下孩子术后比较容易复发,但如果孩子症状很重,严重影响孩子的睡眠和生长发育,建议还是早点手术。对我们来说,手术方法和难度是一样的,没有因为孩子年龄小,麻醉风险就加大了。在我的病例中,最小年龄为1岁,因为孩子晚上几乎没法睡觉,家长抱着孩子到处寻医,所以我决定给孩子手术,手术后孩子的睡眠明显改善。在我们医院,近几年已经做了不少2岁以下的孩子,在我的病例中也已经有术后1年左右复发,又再次手术的病例。 3.腺样体会不会自己萎缩? 这也是家长们问的最多的问题之一,一般腺样体在6~7岁后会自己萎缩,但现在发现有不少的孩子没有萎缩而且逐渐增大,严重影响了孩子的学习,在我的病人中这样的情况不少见,暑假的时候大部分是这些孩子来手术,10多岁的孩子并不少见,最大年龄为17岁。所以是否会萎缩因人而异,如果孩子腺样体很大,症状也很重,期待6岁以后会逐渐萎缩,不愿意手术,我个人并不是很建议,是否需要手术还是以症状和检查结果来决定,否则会导致其他的并发症出现。 4.手术方法和麻醉 孩子手术是在全麻下进行的,现代的麻醉技术应该来说对这样的一个手术是安全的,我个人认为,我们医院的儿童麻醉是完全可以信赖的。手术我们是在鼻内镜下经口行腺样体切除的,采用的是进口吸割器,手术是微创的,术中出血很少,术后反应很轻的,一般术后很少有发高热、出血或感染。 5.关于扁桃体问题 家长们也非常关心扁桃体到底要不要手术切除。 扁桃体如果肥大,也会影响呼吸导致睡眠障碍的,所以也是需要处理的,特别是扁桃体3度肥大,更要处理。一般如果孩子年龄8岁以上,或扁桃体经常发炎,建议全部切除。但如果孩子年龄较小,扁桃体也不经常化脓,可以采用低温等离子行扁桃体部分消融,主要是改善呼吸问题,但也有可能术后扁桃体再度肥大增生,扁桃体经常发炎,需要再次手术可能,虽然不常见,但我们已经碰到过这样的病例,这和患者的个体差异有关。扁桃体采用低温等离子部分消融,具有手术创伤小,术中几乎无出血,术后疼痛小等优点,因此受到家长们欢迎。 6.怎样明确诊断 我们医院一般采用鼻内镜检查确诊,鼻内镜检查除可以明确腺样体肥大的程度,同时可以了解孩子是否伴有其他鼻炎或鼻窦炎疾病,但如果孩子太小或不能配合,可行鼻咽侧位片检查,或拍CT确诊。如果已经在外院有片子或鼻内镜检查,而且比较清楚和明确,可以不用再进一步检。手术一般住院4~6天。 8.关于鼓膜置管的问题 如果腺样体肥大导致分泌性中耳炎,手术中需要同时处理的,一般如果中耳炎不是很重,病程不是很长,术中显微镜检查发现液体不多,不粘稠,孩子的听力也没有影响,可以在术中行鼓膜穿刺或鼓膜切开,抽出液体就可以了。但如果孩子的听力有下降,术中检查发现液体很多或很粘稠,建议还是需要置管的。置管后一般耳朵不能进水,不能游泳,半年后大部分鼓膜通气管会逐渐脱落,如果不脱落,再随访半年,根据情况取管。取管后大部分鼓膜1个月内会愈合,但少数会残留小穿孔,再随访半年,大部分会愈合的,只有少数不能长好,遗留穿孔。分泌性中耳炎置管后是否会复发?答案是肯定的,很多孩子置管并取管后一段时间又发现听力下降,这大部分和孩子感冒和鼻炎有关,所以术后还是需要当心感冒和鼻炎的发生。 9.关于术后的一些问题 如果单做腺样体手术,术后6小时就可以吃半流质,第二天,如果孩子没有明显咽疼,可以进食较软食物,不需要在饮食上特别注意,如果同时做扁桃体手术,一般要有3天左右的流质,然后根据孩子的情况,再决定是否能吃半流质,扁桃体全切手术,可能术后饮食恢复正常要10天~2周左右,主要是看孩子的恢复情况。术后一般2周随访。如果是外地孩子,单纯行腺样体手术,可以不用来随访。如果因分泌性中耳炎同时行鼓膜置手术,术后每3个月最好随访一次。手术后有些孩子晚上还是打鼾、憋气,甚至比术前更重,家长们非常担心,术后1~2周出现这样的情况是正常的,因为术后会有术腔的水肿,口咽部的肿胀,鼻腔的肿胀等,这些情况随着孩子的逐渐恢复,会慢慢好的。但也有少数孩子因为鼻甲的肥大,或鼻炎-鼻窦炎,或过敏性鼻炎,术后会有一些鼾声,这是没有关系的,用点滴鼻液或治疗鼻-鼻窦炎的药物会有改善的,但也有极少数孩子因为舌体肥厚,舌根后坠或小颌或孩子特别肥胖等原因,术后仍有打鼾,这样的患者我已经碰到过几例,但如果没有明显的憋气,一般也不需要特别处理,但如果还是有憋气和缺氧,处理这些情况可能比较难。
搏动性耳鸣,就是感觉到一侧或双侧听觉中有和心脏跳动节律一样的声音,它的基本病理机制就是和颅内外的异常血管结构相关,病变的位置大多数不在耳朵里。电测听提示为低频为主,一般不超过800赫兹(Hz);耳鸣的响度依据病变严重程度不同而异。在分类中可能有静脉性,动脉性,其他血管异常等,前两种占多数;绝大部分是可以永久治愈的。 首先说动脉性耳鸣,最常见的是颅底脑膜、血管瘤、外伤造成的动静脉瘘,俗称“血管短路”;还有颈部和颅底动脉狭窄、或动脉壁因外伤和粥样硬化产生的夹层形成,都可以因血液流速改变产生和脉搏跳动一致的杂音;如果没有其他症状,患者自己感觉到就是搏动性耳鸣。临床检查中在眼眶周围、耳后、颈部用听诊器一般都能听到杂音,但自己用手挤压颈部是不能减弱或消失这种杂音;所以这种耳鸣可以确定为动脉性的。 再说静脉性耳鸣,基本上都是由于脑静脉窦结构变异所造成;常见有横窦与乙状窦交界区的狭窄,乙状窦颈静脉孔段狭窄合并高位或粗大的颈静脉球,还有较大的乙状窦憩室。当这些结构异常引起血流加快并形成湍流时,局部会形成杂音,再经颅底骨性结构传导至耳蜗就出现搏动性耳鸣了。由于静脉血流缓慢,即使有杂音,其响度也不会太大,所以局部用听诊器是不能听到的;但是,用手挤压颈部的颈静脉,杂音(或耳鸣)就会明显减弱或消失;这是静脉性搏动耳鸣最为典型的特征。 患搏动性耳鸣后做什么检查呢? 1、先到耳科找医生,先用听诊器在颈部、耳朵前后、眼眶周围听一下有无杂音,能听到基本就是动脉性杂音; 2、挤压颌下的颈内静脉位置,耳鸣消失就是静脉性杂音; 3、做耳鸣匹配检查,了解耳鸣的频率和响度; 4、做脑和颈部血管的MRA或CTA,以及脑MRV或CTV,看血管的结构有无异常。 5、到眼科检查眼底,最好做个照相,看有无水肿; 6、经济宽裕时,加做脑和颈部的MR或CT平扫加增强检查,除外肿瘤生长和其他疾病的可能。 7、若有身体其他部位的症状或不适,再找相关专业的医生检查。 8、如果诊断仍有困难,再采用有创的脑血管DSA造影,这是最好的诊断方式。 搏动性耳鸣的原因确定后怎么办?无非就是治疗还是保守两种选择。 所以我建议出现以下情况时应考虑治疗: 1、耳鸣声音大到严重影响了生活,甚至造成了焦虑或抑郁; 2、检查证实引起耳鸣的原发病变很重,如动脉血管狭窄严重,快要堵塞引起脑梗塞了;或动静脉瘘快要引起脑出血了;若是静脉窦狭窄过重,眼底会有水肿,可能继发致命的脑静脉窦血栓和颅内高压症。 就治疗而言,由于搏动性耳鸣没有药物可以选用,若不具备以上两条,搏动性耳鸣至少当前不威胁生命,就可以长期观察,只是讨厌的耳鸣会降低生活质量;但是需要每年定期到医院复查,什么时候严重了,望及时选择治疗,不要贻误病情。在需要治疗时,最有效的办法是做介入栓塞或支架成形异常的血管;其次也可以开刀手术,但需要较高级的技术,难度也大,不做推荐。 介入治疗主要是经血管内将狭窄的动脉或静脉用支架成形,恢复正常血管腔的形态,这样杂音就不会形成了,耳鸣可也以消失。对于动静脉瘘和憩室,则用专用的小螺旋圈填塞,让血流不能通过这些异常的部位,而流向正常的通道,耳鸣就可以得到消除,其他相伴随的症状同时也得到纠正。 有一些患者可能同时有双侧的静脉窦狭窄,这种情况会有一侧或双侧的搏动性耳鸣。由于在解剖上,双侧的横窦经窦汇相通,所以在治疗时一般只处理狭窄较重的一侧即可;当然在病变较重一侧的支架置放后,都会做另一侧横窦和乙状窦内的压力测定,若此时的压力正常,说明局部血液经窦汇向对侧回流良好,就不用考虑同时处理了。 许多网友关心静脉窦搏动性耳鸣的介入治疗的效果;我个人的经验和感觉是,介入支架治疗的技术性问题已经基本解决,所做过的近百例患者,手术后耳鸣均在数天内完全消失;目前随访最长的有6年时间,还没有复发的。手术风险在理论上永远存在,但目前还没有出现过不良情况。手术后需要服用抗血小板药2-3月,服华法林抗凝6个月;目前也没有出现过明显的药物副反应。有关费用问题,单纯的静脉性搏动耳鸣,治疗费用在4~5万元左右;医保能否报销,主要是由当地医保部门决定。 在对静脉窦狭窄做支架成形术后,如果出现头胀或视力模糊等情况时,或在3个月复查时,最好做一个腰穿,测定一下颅内压。正常情况下颅压应该不高于200mmH2O;如果偏高,说明狭窄处可能复发,就需要做一个脑DSA检查确定支架内有无再狭窄。目前还没有遇到支架再狭窄或堵塞的问题;若术前就已经出现了颅内高压症,术后的恢复需要一段时间;最好定期做腰穿确定病情的程度,再选择相应的对症治疗。
对于双耳重度或极重度聋,病变部位定位诊断于耳蜗者,可以选择人工耳蜗植入。 1. 语前聋患者的选择标准: ①双耳重度或极重度感音神经性聋; ②最佳年龄应为12 个月~5 岁; 2岁以前最佳;③配戴合适的助听器,经过听力康复训练3~6 个月后听觉语言能力无明显改善; ④无手术禁忌证; ⑤家庭和(或) 植入者本人对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值; ⑥有听力语言康复教育的条件。语前聋患者手术植入时的年龄越小效果越佳,这可最大限度地在脑可塑临界期前避免听感觉剥夺和扩大言语和语言技能的潜力。大于6 岁的儿童或青少年需要有一定的听力语言基础,自幼有助听器配戴史和听力或语言训练史。助听器无效或效果很差,是指在最好助听聆听环境下开放短句识别率≤30 %或双字词识别率≤70 %。2. 语后聋患者的选择标准: ①各年龄段的语后聋患者;②双耳重度或极重度感音神经性聋; ③助听器无效或效果很差,开放短句识别率≤30 %; ④无手术禁忌证; ⑤有良好的心理素质和主观能动性,对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值; ⑥有家庭的支持。语后聋患者的发病年龄和耳聋时间与手术后的效果密切相关。一般来说,发病年龄早,耳聋病程较长者手术后效果较差。此外,手术后生活和工作中的聆听环境也可影响到人工耳蜗植入的效果。 手术禁忌证: ①绝对禁忌证,包括内耳严重畸形病例,例如Micheal 畸形、无耳蜗畸形等;听神经缺如;严重智力障碍;无法配合语言训练者;严重的精神疾病;中耳乳突有急、慢性炎症尚未清除者; ②相对禁忌证,包括全身一般情况差;不能控制的癫痫;没有可靠的康复训练条件。分泌性中耳炎和胶耳并非手术禁忌证。慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者,如果炎症得到控制,可选择一期或分期手术。一期手术是指根治中耳乳突病灶,鼓膜修补(或乳突腔颞肌填塞和封闭外耳道) 的同时行人工耳蜗植入术。分期手术指先行病灶清除,修复鼓膜穿孔或封闭外耳道,3~6 个月后行人工耳蜗植入术。